书书书·世界全科医学工作瞭望·摇 摇 【编者按】圆园员猿 年 员园 月 员员 日，第二十四届长城国际心脏病学会议 亚太心脏大会 圆园员猿 暨国际心血管病预防与康复会议在北京国家会议中心开幕。长城国际心脏病学会议（长城会）由胡大一教授、郧藻则皂葬灶 阅蚤 杂糟蚤葬泽糟蚤燥 教授创始于员怨愿怨 年，经过 圆源 年的历程，长城会从初始的百人培训会发展为今天覆盖亚太、面向世界的万人盛会；从单一学科发展为涵盖心血管从基础到临床、融相关学科为一体的综合性学术大会。本届长城会以“医学整合，全程关爱”为主题，着重探讨医疗服务模式和医疗服务文化，强调“整合的医疗服务模式”和“以患者为中心的服务” ，来自全球 猿愿 个国家和地区的近万名专家学者参加了此次会议。本刊对其部分内容进行摘登。第二十四届长城国际心脏病学会议 亚太心脏大会 圆园员猿暨国际心血管病预防与康复会议内容摘登主讲人郭艺芳：摇 摇 医学博士，现任河北省人民医院老年病科大科主任兼老年心脏科主任。中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委、中华医学会心血管病学分会预防学组委员、中国老年学学会心脑血管专业委员会常务理事、河北省中西医结合学会心血管分会副主任委员、国际高血压学会（陨杂匀）会员。
河北省人大代表。员摇 糖尿病患者一级预防— — —阿司匹林用还是不用？近年来，阿司匹林一直被视为心血管病一级预防和二级预防的基石，在临床上应用日益广泛。但 圆园员圆 年欧洲心血管疾病预防临床实践指南却指出，现有证据显示对于无明显心血管疾病的人群，应用阿司匹林进行一级预防弊大于利，这实质上是对阿司匹林在心血管病一级预防中地位的否定。在随后更新的欧洲糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南也做出了相似的建议。这两部指南的更新，引起了国内外学术界对于阿司匹林在糖尿病患者心血管病一级预防中作用的广泛讨论。然而，同期颁布的美国与我国相关指南却继续肯定了阿司匹林的临床地位。圆园员圆 年更新的美国胸内科医师学会（粤悦悦孕）怨 指南建议≥缘园 岁的无心血管病的人群服用阿司匹林；圆园员猿 年美国糖尿病学会（粤阅粤）糖尿病指南推荐≥缘园 岁（男）或≥远园 岁（女）且伴其他一种心血管危险因素的糖尿病患者服用阿司匹林；中国糖尿病防治指南也建议伴有心血管高危因素的糖尿病患者服用阿司匹林；中国心血管病预防指南也做出相似建议。深入分析欧洲两部指南，可发现其否定阿司匹林一级预防地位所依据的是 圆园园怨 年发表的 粤栽栽 荟萃分析。
但该荟萃分析有以下不足之处： （员）所纳入研究无一专门针对糖尿病患者； （圆）所纳入人群整体心血管风险水平很低（员园 年风险仅 缘郾 员豫） ；（猿）阿司匹林剂量不合理（缘园 耀缘园园 皂早辕 凿） 。因此欧洲指南的建议有失偏颇。因此，阿司匹林在糖尿病患者心血管病一级预防中的作用不容否认，适宜的对象与适宜的剂量是阿司匹林一万方数据级预防获益的关键。对于无明显心血管疾病的糖尿病患者，若并存以下两种或以上危险因素应长期服用阿司匹林（苑缘 耀 员园园皂早辕 凿）进行一级预防：（员）男性≥缘园 岁或女性绝经期后；（圆）高血压； （猿）高胆固醇血症； （源）肥胖（体质指数≥圆愿噪早辕 皂圆） ； （缘）早发心脑血管疾病家族史（男 约缘缘 岁、女 约远缘岁发病史） ； （远）吸烟。圆摇 从 圆园员员 年《中国血压测量指南》探讨我国血压波动性研究的发展方向人体血压是一个不断波动的指标。血压波动是维持正常生命活动所必需的。根据血压的波动特征，可将其分为即时变异、测量间变异、昼夜节律、近年节律、随诊间变异等。即时变异是指每次心搏时血压水平可存在微弱差异，也称为每搏间变异，需通过连续有创监测获得；昼夜节律（近日节律）是指以 圆源 澡 为周期规律性波动，分为杓型、非杓型、深杓型、反杓型；随诊间变异是指接受降压药物治疗者每次随诊时所测得的血压数值可以有轻度甚至显著的波动。
此外还有周变异、季节变异。全面了解血压波动特征是高血压综合管理的基础。血压测量方法一般包括连续性有创监测、诊室血压、家庭自测血压和动态血压监测。有创性血压监测是监测血压即时变异的可靠方法，但一般仅用于动物实验或特殊的人体研究，临床上仅用于危重症患者的床旁监测，不作为常规监测手段。因此，中国血压测量指南仅推荐了诊室血压测量、家庭自测血压与动态血压监测技术。诊室血压的优点是经济、简便、实用、所得血压数据较可靠；其不足包括不能反映 圆源 澡 血压波动、可能高估血压（白大衣效应）或漏诊隐蔽性高血压、对靶器官损害的预测能力弱于动态血压监测与自测血压，只能用于对随诊间血压变异性的评估。家庭自测血压的优点在于可靠性好、便于多次收集血压数值、可避免白大衣效应以及方便应用，其不足是若不经过专门培训可能影响准确性，且无法监测睡眠过程中血压，一般不用于血压波动性评估。动态血压监测的优点是无观察误差和读数选择偏差、有较多血压读数与丰富的血压信息、血压均值有较好重复性、无白大衣效应、可评估昼夜血压节律与长时血压变异、评估疗效更为准确，其不足是睡眠质量与活动状态可影响准确性。因此中国血压测量指南认为动态血压监测是评估血压波动性的主要手段。目前我国关于血压波动性的研究水平与欧美国家仍存在较大差距，今后研究重点应包·猿远苑猿·
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